Définition
La dénutrition résulte d’un déséquilibre entre les apports nutritionnels et les besoins du corps pour fonctionner correctement. Une alimentation insuffisamment riche en énergie, en protéine et en nutriment peut entraîner un amaigrissement avec une fonte du tissu adipeux et surtout de la masse musculaire qui est un marqueur péjoratif important de la dénutrition.
Chiffres
Notre territoire connaît une accélération du vieillissement de la population qui est particulièrement exposée au risque de dénutrition. En 2040 la Réunion comptera 219 000 personnes âgées ce qui représentera 21% de la population du territoire. Selon l’étude Gramoune care, le risque de dénutrition à la Réunion concerne 23% des personnes âgées (26% femmes et 20% hommes). Ce risque est deux fois plus élevé qu’en France métropolitaine.
Complications
Les conséquences de la dénutrition chez les personnes âgées ne sont pas anodines et peuvent entraîner des complications et de la perte d’autonomie. Ont retrouvent les effets de la dénutrition sur de nombreux systèmes :
Immunitaire : des infections plus fréquentes et plus sévères notamment (broncho-pulmonaires, intestinales, surinfections de plaies), une moins bonne réponse immunitaire après une vaccination
Cutané : un défaut de cicatrisation après une intervention chirurgicale ou après une plaie
Locomoteur : une faiblesse des muscles des bras et des jambes responsable d’une diminution de l’activité physique et d’un risque de chute
Humeur : une irritabilité, une tendance dépressive, des difficultés de concentration et troubles de la mémoire
Digestif : une vidange plus lente de l’estomac après les repas avec mauvaise digestion et une constipation
Endocrinologique : une tendance à avoir froid par dérèglement de la thermorégulation
Général : une diminution de la qualité de vie
Prise en charge
Conseil diététique :
- Fruits et légumes : au moins 5 par jour
- Pains, céréales, pommes de terre, légumes secs : à chaque repas et selon l’appétit
- Lait et produits laitiers : 3 à 4 fois par jour
- Viandes et volaille, poissons, produits de la pêche, œufs : 2 fois par jour
- Matières grasses ajoutées et produits sucrés : sans en abuser
- Boissons : 1 à 1,5 litre d’eau par jour
Assuré par les collectivités, CCAS ou département, lorsque la personne n’est plus en mesure de préparer ses repas, le dispositif de livraison de repas peut être mis en place. Les repas peuvent être préparés spécifiquement en fonction des pathologies que présentent les personnes âgées : pauvre en sel si personne hypertendu, riche en fibres si constipation, riche en protéine en cas de sarcopénie, mixé en cas de troubles de la mastication ou de troubles bucco-dentaire…
Alimentation enrichie
Augmenter les apports protéiques et énergétiques sans augmenter le volume des repas. Pour cela, on peut rajouter aux repas de la poudre de lait, de la poudre de protéine, des œufs, du fromage râpé, qui sont source de protéines, ou encore de la crème fraîche, du beurre, qui vont augmenter l’apport énergétique.
Suppléments Nutritifs Oraux
- Sans gluten ou sans lactose en cas d’intolérance
- Avec un index glycémique bas pour les troubles du métabolisme glucidique
- Riche en arginine, vitamine C et zinc pour la dénutrition associée à des escarres. L’arginine jouerait un rôle bénéfique dans la cicatrisation par son utilisation locale dans la plaie comme précurseur de la proline, facilitant la synthèse du collagène, ou par la stimulation de la sécrétion de l’insuline et d’hormone de croissance qu’elle induit. La vitamine C et le zinc interviennent dans la réponse immunitaire et dans la synthèse du collagène
- Produits riches en fibres en cas de constipation
- Poudres épaississantes qui peuvent être utilisées en cas de troubles de la déglutition
Rééducation
La rééducation et le passage d’un masseur kinésithérapeute est recommandé en cas de prévention de la fonte musculaire et de sarcopénie. La dénutrition entraîne un risque de fonte musculaire donc il est important de prévenir ce phénomène qui est lui-même un facteur favorisant les chutes. Il conviendra de travailler sur l’aide à la marche, la proprioception, la lutte contre l’enraidissement, l’apprentissage du relevé du sol, les exercices de renforcement musculaire.
L’assistante de vie aux familles
Les aides à domicile, ou auxiliaires de vie sont des professionnels de premiers recours qui ont, entre autres, dans leur mission l’aide à la préparation et à la prise des repas. L’intérêt de faire appel à une aide humaine ne réside pas simplement en la confection même du repas, mais le lien social qui entoure ce moment. Un repas fait en présence de la personne âgée, en fonction de ses goûts et avec l’aspect humain qui entoure ce moment met la personne âgée dans une situation psychologique favorable à la prise alimentaire.
